תביעות נכות ומחלות קשות

ביטוח תאונות אישיות ונכות

פוליסת תאונות אישיות כוללת את הכיסויים הבאים:

• שברים – מקנה זכאות במקרה של שבר.
• כוויות – לרוב, במקרים בהם שטח הכוויה פחות מ – 4.5% אין זכאות לפיצוי.
• פיצוי עקב אשפוז
• פיצוי עקב מצב סיעודי.
• נכותה צמיתה – מקנה פיצוי חד פעמי במקרה של נכות.
• בחלק מהפוליסות קיים גם כיסוי לתקופת אי כושר כתוצאה מהתאונה.

טוב לדעת

גובה הפיצוי תלוי בסכום הביטוח בפוליסה.

לדוגמא, אם בכיסוי לנכות מתאונה רכשתם פיצוי מקסימלי של 100,000 ₪ ומומחה רפואי קבע שהנכות שלכם עומדת על 10%, אזי שבמקרה כזה תהיו זכאים לפיצוי בסך של 10,000 ₪.

יש להוסיף, שחלק מהפוליסות כוללות כיסוי עם נוסחת התאמה שבמקרים מסוימים מקטינה את גובה הפיצוי.

אירוע תאונתי

כדי להיות זכאי לפיצוי נדרש להוכיח אירוע תאונתי.

כלומר הנזק שנגרם צריך להיות תוצאה של תאונה ולא תוצאה של מחלה.

אירוע תאונתי מתקיים כאשר יש גורם חיצוני שגרם לנזק.

לדוגמא,

נכות עקב אבחנה של דלקת ביד ללא שקרה אירוע תאונתי אינה מזכה בפיצוי מאחר ולא קרתה תאונה.

ואולם אם הדלקת היא תוצאה של תאונה או חבלה חיצונית אזי שמדובר בתאונה וחברת הביטוח תצטרך לשלם. 

כאמור, ישנם מקרים שנמצאים תחת שטח אפור, וגם אם חברת הביטוח דחתה את פנייתכם, מומלץ לפנות.  

 נזכיר, יעוץ משפטי מוקדם וניהול התיק בצורה טובה יכולים למנוע תקלות עתידיות.

התיישנות

באופן כללי, תקופת ההתיישנות בפוליסת תאונות אישיות הינה 3 שנים מיום האירוע, יחד עם זאת, במקרים מסוימים, גם אם קיבלתם סירוב מחברת הביטוח עקב התיישנות, אפשר לערער ואף להגיש תביעה לבית המשפט במידת הצורך.